شبكة الامارات

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..

كريات الدم البيضاء: هي عبارة عن خلايا مختلفة تتميز بأنها أكبر حجما من كريات الدم الحمراء وبأنها تحتوي على نواة تأخذ أشكالا مختلفة وبأنها لا تحتوي على أي مادة ذات لون ولذلك سميت بكريات الدم البيضاء لأنها تظهر تحت الميكروسكوب دون لون ما لم يتم صبغها بلون آخر.

من أنواع كريات الدم البيضاء الخلايا المتعادلة والخلايا الأحادية التي يكمن دورها في محاربة العدوى (البكتيريا خصوصا) والتخلص من أي أجسام غريبة صغيرة الحجم تغزو الجسم حيث تبتلع هذه الخلايا الجسيمات الصغيرة مثل البكتيريا والفطريات وتحطمها بواسطة إفراز أنزيمات هاضمة لها . من أنواع كريات الدم البيضاء أيضا الخلايا الليمفاوية وهي عبارة عن عدة أنواع بذاتها , مثلا هناك الخلايا الليمفاوية من نوع B التي تفرز أجساما مضادة موجهة ضد أي أجسام غريبة تغزو الجسم مثل البكتيريا أو الفيروسات وهناك الخلايا الليمفاوية من النوع T التي لها دور مهم ضمن الجهاز المناعي للجسم للتعرف على جميع الأجسام والمواد الغريبة على الجسم , وتتحكم في أداء وظائف كريات الدم البيضاء جميعا إفرازات تفرزها بعض أنواعها لتنشيط أنواع أخرى أو لتنشيط نفسها مما يؤدي إلى تكاثر النوع المطلوب بتواجده بدرجة كبيرة في المكان المطلوب وهذا جزء مما يسمى بعملية الالتهاب .

من مكونات الدم الخلوية أيضا ما يسمى بالصفائح الدموية , التي هي عبارة عن أجزاء من سيتوبلازم الخلية الأم لهذه الصفائح التي تكمن وظيفتها في أنها تقفل أي انقطاع في اكتمال نسيج الأوعية الدموية الداخلي بواسطة التصاق هذه الصفائح الدموية ببعضها البعض وتكوينها لكتلة من آلاف الصفائح الدموية وبذلك تقفل الجروح التي تؤدي النزف في حالة عدم إقفالها . ويختلف عمر خلايا الدم فمثلا كريات الدم الحمراء يكون متوسط عمرها 120 يوما بينما يكون متوسط عمر الصفائح الدموية 5-7 أيام وتختلف عمر كريات الدم البيضاء حسب نوعها فالخلايا المتعادلة مثلا يبلغ عمرها عدة ساعات بينما يبلغ عمر بعض الخلايا الليمفاوية سنوات طويلة وقد تبقى بقية العمر كله

ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء بين الاعراض والاسباب والعلاج
Mononucleosis Definitionارتفاع عدد كريات الدم البيضاء تعريف

Mononucleosisis a infection with the Epstein-Barr virus in which there is an increase of white blood cells that have a single nucleus.مونونوكليوسيسيس اي اصابة في بر فيروس ابشتاين – فيها زيادة خلايا الدم البيضاء التي لها النواه الواحدة. The infection can be spread by saliva.العدوى يمكن ان تنتشر عن طريق اللعاب. Its incubation period is four to eight weeks.عن احتضان فترة اربعة الى ثمانيه اسابيع. The rate of mononucleosis among college students has been estimated at 15 percent.معدل ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء بين طلاب الكليه ب 15 ٪. Infected young children usually have little or no illness but become immune.اصابة الاطفال الصغار عادة يكون ضئيلا أو لا بل اصبح ضد المرض. Diagnosis of mononucleosis follows the exhibition of a large number of abnormal white blood cells on microscopic blood examination.تشخيص ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء التالي المعرض لعدد كبير من خلايا الدم البيضاء الشاذة في الدم فحص المجهري.

Mononucleosis is primarily affects young adults and children, although in children it’s usually so mild that it’s often overlooked.ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء اساسا يؤثر الشباب والاطفال ، وان الاطفال وعادة ما معتدل لأنه كثيرا ما يغفل. The virus most commonly infects the liver, lymph nodes, and mouth.الفيروس الاكثر شيوعا يصيب الكبد والعقد الليمفاويه والفم. Mononucleosis is usually not a serious disease.ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء هو عادة مرض خطير. Mononucleosis is also known as mono, the kissing disease.ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء ومن المعروف ايضا مونو التقبيل مرض.
Mononucleosis Causesأسباب ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء

The Epstein-Barr virus that causes mononucleosis is related to the herpes viruses.في ابشتاين – بر الفيروس الذي يسبب ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء ذات صلة حلا الفيروسات. The herpes viruses are responsible for infectious diseases such as cold sores, chickenpox, and shingles.الحلا الفيروسات هي المسءوله عن الامراض المعديه مثل قروح البرد والجديري والألواح. Most people are exposed to Epstein-Barr virus at some point in their lives.معظم الناس يتعرضون الى بر فيروس ابشتاين – في مرحلة ما من حياتهم. Mononucleosis is usually spread by person to person contact.ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء هو انتشار عادة من شخص الى شخص الاتصال. Saliva is the primary, but not exclusive, method of transmitting Mononucleosis.اللعاب هو الاول ، وان لم يكن الوحيد ، الطريقة التي أحلت ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء. It is estimated that 90% of adults in the world have Epstein-Barr virus-antibodies, having been infected with the Epstein-Barr virus at some point in their lives.ويقدر ان 90 ٪ من البالغين في العالم فيروس ابشتاين – بر – الاجسام المضاده ، وقد كانت مصابة فيروس ابشتاين – بر في مرحلة ما من حياتهم.

The disease develops if the virus is encountered for the first time at an age when the response of the body’s immune system is most vigorous.اذا تطور المرض الفيروس يظهر لأول مرة في سن الرد من الهيءه ضد النظام أكثر قوة. The peak incidence of the illness occurs around the ages of 15 and 17.ذروة الاصابة بهذا المرض يحدث حول عمر 15 و 17. The virus is spread through contact with saliva from an infected person.الفيروس ينتشر عن طريق الاتصال مع اللعاب من شخص مصاب. It can be transferred by coughing, sneezing, kissing, or sharing of drinking glasses or eating utensils.ويمكن نقلها من السعال والعطس ، تقبيل ، او تبادل شرب كوب او ادوات الاكل.
Mononucleosis Symptomsاعراض ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء

Once the virus has passed into or infected an individual, a period of four to eight weeks generally passes before that person becomes ill.عندما الفيروس قد انتقل الى فرادى أو مصاب ، فترة اربعة الى ثمانيه اسابيع قبل ان يمر عام يصبح الشخص مريضا. This interval is known as the incubation period.هذه الفترة المعروفة باسم فترة الحضانه. Symptoms usually take 30 to 50 days to develop.الاعراض عادة من 30 الى 50 يوما الى تطوير.
The symptoms of the mononucleosis may be included:اعراض ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء يمكن ان تشمل :

* Coughالسعال
* Chest painالم الصدر
* Feverالحمى
* Rashالطفح
* Nauseaالغثيان
* Vomitingتقيأ
* Weight lossالوزن
* Drowsinessالخمول
* Shortness of breathضيق التنفس
* Upset stomachيفسد المعده
* Enlarged spleenتضخم الطحال
* Enlarged liverتوسيع الكبد
* Swollen eyelidsجفون منتفخه
* Enlarged spleenتضخم الطحال
* Jaundiceاليرقان
* Armpits and groinالاباط والاربيه
* Severe sore throatالشديدة الام الحلق
* Swelling around the eyesالتهاب حول عيون
* Swollen glands in the neckمتورم الغدد في الرقبه
* Muscle aches or stiffnessأوجاع العضلات او تصلب

Mononucleosis Treatmentsارتفاع عدد كريات الدم البيضاء المعالجه

The most effective treatment for mononucleosis is rest because a person’s body needs time to fight off the infection.انجع علاج لارتفاع عدد كريات الدم البيضاء هي الراحة لان جسم الشخص يحتاج الى وقت المعركه من العدوى.

In most cases of mono, no specific treatment is necessary.وفي معظم الحالات ، لم احادي العلاج اللازم. The illness is usually self-limited and passes much the same way other common viral illness resolve.المرض عادة الذاتية المحدوده ويمر ذلك بنفس الطريقة الاخرى المشتركة لحل مرض فيروسي.

For a sore throat: drink milk shakes, fruit juices, and broths, and eat cool, bland foods.لالام الحلق : شرب اللبن الهزات ، عصائر الفاكهة والحساء وتناول الاغذيه بارد رقيق. Additionally, gargle with saltwater and take aspirin.مع ذلك ، غرغره المالحه وتأخذ الاسبرين.

There is no specific treatment available.ولا يوجد علاج محدد. Antiviral medications do not help.الادوية المضاده للفيروسات لا تساعد. A trial of steroid medication may be considered for patients who have severe symptoms.محاكمة المنشط يمكن اعتبارها دواء للمرضى من اعراض حاده.

——————————————————————————–

وظائف وأهمية كريات الدم البيضاء

تعتبر البيضاوات في الدم كخلايا غير نشطة نسبياً ، اذ ان الدم لها مجرد وسيلة للانتقال و لكنها كثيراً ما تغادر تلك الاوعية بواسطة الاميبية و خاصية الانسلال خلال الجدار الوعائي لتصل الى الانسجة الضامة المحيطة بهذه الاوعية الدموية وهناك يتسنى لها القيام بعدد من الاعمال ( الوظائف ) الخاصة بها .

وظائف العدلات Neutrophils

اما خصائص هذه الخلايا الوظيفية فهي :
1. الانسلال : وهي هجرة النيتروفيل الموجود في الدم من خلال جدران الاوعية الدموية الى الانسجة .
2. الحركة الاميبية : و بواسطتها يتم تبادل العدلة بين الدم و الانسجة الضامة الاخرى ، وعند اللزوم و الاستعداد كما يحدث في الالتهابات فإن العدله تهاجر بـ اعداد كبيرة الى المكان و تعرف هذه العملية باسم الانسلال Diapedesis وكذلك تتحرك العدلة داخل الانسجة بهذه الحركة للقيام بعملها الاساسي وهو البلعمة .
3. خاصية الجذب Chemotaxis : وهي عبارة عن تحرك العدلة نحو المواد الكيميائية التي تفرز من الجراثيم .
4. البلعمة او الالتهام Phagocytosis : تلتهم العدلة العناصر الغريبة عنها في الجسم و تدخلها الى جسمها بحركة سيتوبلازمها و اهم هذه الاجسام هي البكتيريا ، فعندما تغزو البكتيريا انسجة ما فإن العدله يزداد عددها في الدم و الانسجة و تقوم بالتهام البكتيريا و تحطيمها بواسطة انزيمات ليسوسوماتها التي تنفجر مسببة موت العدله وفي نفس الوقت موت البكتيريا ، و تكدس الخلايا الميته هو الذي يكوّن الصديد ( القيح ) .
5. الافراز
تفرز العدله بعض الخمائر والتي لها علاقة بعملية البلعمة مثل الخمائر الحالة للغليكوجي الضرورية لهضم المواد المبتلعة و الانسجة لهضم المواد المبتلعة و الانسجة المتموتة ، وكما تفرز بعض المواد الاخرى مثل Transcobolamin و Globulin والتي تثبت و تحمل فيتامين ب12 في البلازما والتي لها علاقة ببعض امراض الدم فمثلاً في احمرار الدم تزداد ال Transcobolamin ، وهذا يعني ان لها علاقة بعدد الخلايا العدله في الدم فعند زيادته تزداد هذه المواد وعندما ينقص عددها تنقص كمية هذه المواد .

وظائف الكريات الحامضية Eosinophil

1. له علاقة مباشرة بالحساسية لهذا يعتقد انه يمتص الهستامين الناتج عن حالات الحساسية و كذلك يمنع تأثير المواد السامة و البروتينات الغريبة التي تدخل الجسم .
2. له دور في تجلط الدم : يعتقد انه يفرز مادة تسمى Plasminogen او Profibrin olysin التي تتحول الى Fibrinolysin والتي تعتبر انزيم يعمل على هضم الليفن من الدم المتخثر .
3. له دور بسيط في عملية البلعمه .

وظائف الكريات القاعدية Basophils
1. تكوين الهيبارين و تحرره داخل الدم الذي يمنع تخثر الدم وكذلك يحرر الدهون من الدم .
2. له علاقة مباشرة بالحساسية فهو ينتج او يمتص الهستامين .
– لا علاقة له بالبلعمة .

وظائف الخلايا اللمفاوية

1. تكوين مضادات المناعة Antibodies ويمكن ان يتحول الى Plasma cell التي هي الجزء الرئيسي لانتاج هذه المضادات .
2. يمكن بدخولها من الدم الى الانسجة ان تتحول الى خلايا بلعميه كبيرة والتي لها القدرة على البلعمه و لكن هي نفسها ليس لها القدرة على ذلك .
3. تكوين هرمون المنشط للغدة الدرقية ، الذي يعمل مثيراً او منشطاً للغدة الدرقية .
4. DNA الموجود في نواة الخلية اللمفاوية الميتة ممكن استخدامه في خلية اخرى .
5. تحتوي هذه الخلايا على خميرة حاله للشحوم .

وظائف وحيدات النواه Monocyte

1. البلعمه : تترك دائما ًالدم الى الانسجة عن طريق الحركة الاميبية فتتحول الى خلايا بلعمية كبيرة macrophages تلتهم الاجسام الغريبة .
2. تساعد على اعادة بناء الانسجة المحطمة بعد الالتهابات .

م/ن

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

بحث عن فقر الدم

قد بدأنا إنطلاقتنا في إعداد بحث علمي يتعلق بفقر الدم الوراثي وأشكاله , هذا الداء المدمر الذي طغى على مملكتنا الحبيبة بسبب الجهل الذي تعانيه هذه المنطقة بين أهاليها , حيث أن نسبة الأمية فيها تفوق نسبة المتعلمين بشكل كبير , ولهذا فقد طغت العادات والتقاليد على عقولهم , مما أدى إلى زيادة نسبة المرض لديهم عن طريق الزواج من قريب دون معرفة العواقب , وفي هذا البحث سنتطرق إلى ما يلي :

1- أنواع فقر الدم
2- أمثلة على فقر الدم
3- برنامج الفحص الطبي قبل الزواج بالمملكة العربية السعودية

أولا:أنواع فقر الدم

ينقسم مرض فقر الدم إلى قسمين :

1 – فقر دم غير وراثي .
2 – فقر دم وراثي .

أولا : فقر الدم غير الوراثي

تعريف المرض :
حالة ينخفض فيها عدد كريات الدم الحمراء الصحية الى ما تحت الحالة العادية وتسمى أيضا الانيميا.

مسببات المرض :

فقر الدم ليس مرضا بحد ذاته بل حالة تسببها مجموعة مختلفة من الامراض والاعتلالات الجسدية والاسباب الرئيسية لفقر الدم هي :

1-الانتاج غير الكافي للكريات الحمراء
2-فقدان الدم
3- التحطيم المفرط لكريات الدم الحمراء .
الأعراض :
تأخذ كريات الدم الحمراء الاكسجين من الرئتين وتنقله الى الانسجة في سائر الجسم وهناك يدمج الاكسجين مع الانسجة في سائر الجسم وهناك يدمج الاكسجين مع الغذاء من أجل إنتاج الطاقة . أما الشخص المصاب بفقر الدم فلا يستطيع دمه نقل الاكسجين الكافي للانسجة وبذلك يحس بالضعف والارهاق والغثيان وآلام الرأس والبشرة الشاحبة والباردة والنبض السريع للقلب وقصر النفس.
الوقاية والعلاج :
في بعض الاحيان يفرز الجسم أجساما مضادة غير عادية تسمى الاجسام المضادة الذاتية وهي تهاجم كريات الدم الحمراء في جسم الانسان نفسه وتختلف معالجة فقر الدم الانحلالي حسب السبب والدرجة وتجاوب بعض الحالات مع العقاقير أو حالات نقل الدم ويمكن للحالات الاخرى أن تتم السيطرة عليها بإزالة طحال المريض وهذه تسمى بعملية استئصال الطحال.
ثانيا : فقر الدم الوراثي :

تعريف المرض :

مرض من أمراض الدم الوراثية يؤدي الى الاصابة بمرض فقر الدم الرئيسي وتحدث هذه الظاهرة بشكل اساسي بين أطفال منطقة حوض البحر الابيض المتوسط كما يصيب فقر الدم الوراثي ايضا الامريكيين السود وبعض الشعوب الاسيوية وبعض شعوب الشرق الاوسط.

مسببات المرض :

لا تنتج أجسام الاطفال الذين يعانون فقر الدم الوراثي قدرا كافيا من مادة الهيموجلويين وهي المادة الصبغية التي تعطي خلايا الدم الحمراء لونها الاحمر القاني كما أن الهيموجلوبين يحمل الاكجسين الى انسجة الجسم والنقص فيه يحرم أعضاء الشخص المصاب من الحصول على كفايتها من الاكسجين .

الاعراض :

تظهر أعراض فقر الدم الوراثي إما عند الولادة مباشرة أو خلال ستة أشهر بعد الولادة وتتضمن هذه الاعراض شحوب البشرة والتعب والارهاق والتأفف والتذمر لادنى الاسباب وضعف الشهية للاكل وبطء النمو ويتطور لدى المصابين الى تضخم في القلب والكبد والطحال كما يسبب هذا المرض تشوها وضعفا في بعض العظام وخاصة عظام الوجه.

الوقاية والعلاج :

لا يمكن الشفاء من مرض فقر الدم الوراثي ولكن يمكن معالجته بنقل دم الى المصاب كل ثلاثة الى ستة أسابيع وتخفف هذه المعالجة ظهور أعراض المرض على المصاب إلا أنها في الوقت ذاته ترفع نسبة الحديد في القلب والبنكرياس وبعض الاعضاء الاخرى وغالبا ما تسبب هذه الزيادة في حدوث مرض السكر أو القصور القلبي ولا يزال الباحثون يعملون جاهدين على تطوير طرق مناسبة لازالة ترسبات الحديد من الجسم.

ثانيا : أمثلة على فقر الدم .

بالنسبة إلى الأمثلة على فقر الدم فإن العلماء أكتشفوا الكثير من الأمثلة على فقر الدم وسنقوم في هذا الفصل بشرح

ثلاثة الأمثلة .

أولا : إعتلال الخضاب

هي مجموعة من أمراض الدم الوراثية , حيث يكون الخضاب فيها ( الهيموجلوبين ) غير طبيعي في التركيب والتكوين , فتكون كريات الدم الحمراء صغيرة الحجم قليلة الخضاب , يسهل تكسر كريات الدم الحمراء مما يؤدي إلى فقر الدم وأعراض أخرى , ويمكن تشخيص بعض أنواعها بالتحليل الكهربي المغناطيسي .

فاقة الدم البحرية (أ)

هي أحد أمراض الدم الوراثية , تحدث هذه الحالة نتيجة نقص المورث اللازم لأحد مكونات الخضاب وهو البروتين الفا جلوبيولين , وقد تظهر على عدة أشكال :

الحالة المرضية الكاملة :
وتلك حالة خطيرة جدا تؤدي إلى موت الجنين وهي نادرة الحدوث .

حالة مستترة :
وفيها يحمل الشخص أحد المورثات المسببة للمرض ولا تظهر عليه أي أعراض مرضية , ولكن صورة الدم يكون فيها فقر بسيط مع صغر حجم كريات الدم الحمراء وقلة كمية الخضاب , وهذه الحالات منتشرة في جميع المناطق بنسب مختلفة , وعادة بدون أعراض مرضية , ولكن عند إجراء تحليل للدم , ولإثباتها يجب إستبعاد أسباب أخرى , والتحليل الخاص لمعرفة المرض غير المتوفر .

الأنيميا المنجلية
هو أحد أمراض الدم الوراثية , تحدث هذه الحالة نتييجة وجود عيب في المورث اللازم لإنتاج أحد مكونات الخضاب وهو البروتين المسمى بيتا جلوبيولين, فتتغير تركيبته مع وجود الكمية الكافية من البروتين نفسه , فالبروتين يتكون من ترابط عدد كبير من الأحماض الأمينية , وهناك عيب في إحدى تلك الأحماض وتنتشر هذه الحالة في أحدى المناطق أكثر من الأخرى , وقد تظهر في عدة أشكال :

حالة مرضية بصورتها الكاملة :
حيث تفقد الكريات الحمراء شكلها الطبيعي المتكور الجوانب لتأخذ شكل المنجل مما يعيق حركتها في الأوردة والشرايين الصغيرة مما يؤدي إلى أنسدادها وتنحشر في الجهاز الشبكي البطاني مما يؤدي إلى تكسرها , فتظهر أعراض هذه الحالة بأشكال مختلفة منها فقر الدم , ألم في العظام , ألم في الأطراف , تكر الإلتهابات , فشل الأعضاء , تشنج , غير ذلكـ ..

الصورة المستترة :
فإن الشخص قد لا تظهر عليه العلامات المرضية إلا في ظروف معينة مثل نقص الأكسجين , والإرتفاعات العالية ( مثل الجبال ) ويمكن إكتشافه بإجراء تحليل دم كهربي .

ثالثا : برنامج الفحص الطبي قبل الزواج

من فضل الله ومنته أن خلق لنا من أنفسنا أزواجاً نسكن إليها وجعل بيننا مودة ورحمة كما قال سبحانه ومن آياته أن خلق لكم من أنفسكم أزواجاً لتسكنوا إليها وجعل بينكم مودة ورحمة ) .ولما كان الزواج في الإسلام ركيزة أساسية وميثاق غليظ له حقوقه و واجباته كان الوفاء بلوازمه ومقتضياته من أعظم الأمور وأوثق العقود كما قال النبي (صلى الله عليه وسلم) إن من أعظم الشروط ما استحللتم به الفروج ) ومن ذلك عدم كتم العيوب الظاهرة منها والخفية في الزوجين أحدهما أو كلاهما.
ولاشك أن المسلمين في عصرهم الأول كان فيهم من الصدق والأمانة والوضوح والصراحة ما يدفعهم إلى إبانة ما يعرفونه عن أنفسهم من عيوب خلقية وخلقية دافعهم بذلك المخافة والخشية والاستقامة والديانة.وأنظر أخي المسلم إلى صنع أم سلمه رضي الله عنها عندما تقدم إليها رسول الله (صلى الله عليه وسلم) فقالت : ( مما مثلي تنكح ، أما أن فلا ولد لي ( أي عقيم) وأنا غيور ..) الحديث إلى أنه ومع مرور الأزمان وتعاقب الأجيال ضعف هذا الجانب في الناس مما أقتضى معه الحال اتخاذ تدابير وقائية وإجراءات استثنائية يراد منها طلب السلامة لزوجين نفسهما ولذرية من بعدهما ومن ذلك ما يتعلق بالعيوب الخلقية الناتجة عن الأمراض الوراثية أو المعدية ولاشك أن الشريعة الإسلامية قد حازت قصب السبق في هذا الجانب ووضعت الأسس والقواعد الصحية والطبية لإقامة مجتمع صحي وسليم من ذلك قوله (صلى الله عليه وسلم) .. (لا يورد ممرض على مُصح) ، وقوله (صلى الله عليه وسلم) .. (فر من المجذوم فرارك من الأسد) . هذا على مستوى المجتمع العام ، أما ما يتعلق بالمجتمع الخاص وهو بيت الزوجية فهذا أمير المؤمنين عمر بن الخطاب رضي الله عنه يوجهنا بقوله (إغتربو ولا تضووا) أي تزوج الغريبات حتى لا يضعف النسل .
وقد كانت العرب في سالف أمرها تطلب النجابه في الولد والكمال في الخلق من خلال انتقاء الزوجة واختيار الزوج وأنظر إلى توجيه النبي (صلى الله عليه وسلم ) لرجل خطب امرأة فقال له .. (أنظر إليها فإن في أعين الأنصار شيئاً ) مما يدل على طلب معرفته العيوب والوقوف عليها . وتمشياً مع تلك التوجيهات النبوية والإرشادات الشرعية وإدراكاً لهذه القفزة الصحية الهائلة التي كشفت كثيراً من الأمراض و الوراثية المسببة لمشاكل صحية خطيرة يواجهها العالم بما فيها المملكة وتنعكس سلباً على صحة الفرد والمجتمع حيث يمكن أن تنتقل هذه الأمراض الوراثية من الآباء إلى الأبناء في حالة إصابة أحد الأبوين أو حمله للمورثات المسئولة عن المرض .

قرار الفحص الطبي

جاء اهتمام حكومة خادم الحرمين الشريفين بصحة شباب الوطن المقبلين على الزواج حيث صدر قرار مجلس الوزراء رقم (5) وتاريخ 4/1/1437هـ بعد دراسة مستفيضة من قبل لجان فنية متخصصة ـ بشأن تطبيق الضوابط الصحية للزواج على جميع السعوديين قبل الزواج والذي ينص على توفير الإعتمادات المالية لوزارة الصحة للقيام بتنظيم حملة توعية صحية عبر القنوات الإعلامية توضح فوائد الفحص الطبي قبل الزواج وخطورة الأمراض الوراثية وتجهيز المختبرات وتأهيلها وتوفير الأجهزة والتدريب عليها في جميع المناطق لتسهيل عمليات إجراء الفحوص المخبرية عن الأمراض التي ترى وزارة الصحة ضرورة الفحص عنها بما في ذلك الأمراض الوراثية ، وإن إجراء الفحص الطبي قبل الزواج يكون لمن يرغب في ذلك من السعوديين مع توخي السرية التامة في توثيق هذه المعلومات وحفظها وتداولها ، كما تقوم وزارة الصحة في التنسيق مع وزارة العدل من أجل قيام مأذوني الأنكحة لإيضاح فوائد الفحص الطبي قبل الزواج
مدونة ديوانية الخليج www.s0s0.net ترحب بكم

الأهداف المرجوة من تطبيق الفحص الطبي قبل الزواج

1- الحد من انتشار الأمراض الوراثية .

2- إيجاد جيل جديد خال من الأمراض الوراثية ـ بإذن الله ـ حيث أثبتت التجارب في بعض الدول مثل قبرص ـ بعد تطبيق قرار مشابه أنه لم يولد لديهم خلال العشرين عاماً الماضية أي طفل مصاب بمرض الأنيميا المنجلية الحادة .

3- التقليل من الأعباء المالية الناتجة عن علاج المصابين بالأمراض الوراثية فعلى سبيل المثال فإن متابعة حالة مريض تكسر الدم الوراثي تكلف مائة ألف ريال سنوياً ، وعملية زرع نخاع العظام لهذا المريض تكلف خمس مائة ألف ريال .

4-تقليل الضغط على المستشفيات و الازدحام على أسرة المستشفيات ، وكذلك تقليل الضغط على بنوك الدم .

5-يمكن للمصاب بأحد الأمراض الوراثية أن يتزوج وينجب أطفالاً أصحاء شريطة اختيار الزوج المناسب الذي لا يحمل المرض نفسه . أما لو تزوج بطريقة عشوائية دون فحص فقد يصادف أن الطرف الأخر حامل للمرض نفسه ومن ثم فإن من المحتمل أن ينجب أطفالاً مصابين بالمرض نفسه .

6-إن توعية المجتمع ولاسيما من هو مقبل على الزواج بمزايا الفحص الطبي السابق للزواج سترفع الحرج الذي لدى البعض في طلب الفحص قبل الزواج .

7-تجنب المشاكل الاجتماعية والنفسية للأسر التي يعاني أطفالها من أمراض وراثية و تجنب المشاكل لزوجية عندما يعلم الزوجان بأن كلاهما قد نقل مرضاً وراثيا إلى أطفالهم وتسبب في إصابة بمرض خطير .

الأمراض التي يشملها البرنامج و الفحوصات المخبرية لها :
يشمل الفحص قبل الزواج الأمراض الوراثية الأكثر انتشاراً و بدأ الآن بمرضين فقط هما مرض فقر الدم المنجلي(الأنيميا المنجلية) و مرض فقر دم البحر المتوسط(الثلاسيما).
الفحوصات المخبرية المطلوب إجراءها للطرفين المقبلين على الزواج هي :
1-صورة كاملة لخلايا الدم(Complete Blood Count)

2-الفحص الكشفي عن مرض فقر الدم المنجلي(الأنيميا المنجلية) (Sickle Cell Test) .

3-رحلان الهيموجلوبين الكهربائي(Hemoglobin Electrophoresis) (لكشف إعتلالات الهيموجلوبين مثل الثلاسيما وفقر الدم المنجلي وأمراض صبغة الدم الأخرى ) .

الخاتمة

وبعد نهاية هذا البحث تبينت عدة أمور هامة , منها :
1- تبين لنا في الفصل الأول من هذا البحث أن فقر الدم ينقسم إلى قسمين , وقد شرحنا هذين القسمين شرحا موجزا ومن الضروري الإستفادة منها بالطرق المتبعة .

2- تبين لنا في الفصل الثاني أن فقر الدم يأتي بأشكال متعددة ومنها : الفولي والمنجلي .. ألخ , وقد تكون هناك أنواع أخرى لم تكتشف بعد .

3- تبينت لنا في الفصل الثالث جهود خادم الحرمين الشريفين الملك عبدالله بن عبدالعزيز حفظه الله ورعاه في في خدمة الوطن , ومن إنجازاته المشرفة برنامج الفحص الطبي قبل الزواج حتى يمنع تفشي داء فقر الدم الوراثي في أرجاء وطننا الغالي , فيجب علينا كمواطنين في أرض واحدة المشاركة في هذا البرنامج حتى نمنع تفشي الداء في أبناءنا .

م/ن

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..

في المرفقات

م/ن

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..

في المرفقات

م/ن

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..

بسم الله الرحمن الرحيم
الحمد لله رب العالمين وصلواته على اشرف المرسلين ، محمد خاتم النبيين واله وصحبة اجمعين .
وبعد :
نحن نلاحظ كل من التفاح والبرتقال والمشمش وغيرها تختلف في الطعم والرائحة والشكل ، وأيضا ندرك الاختلاف في كل من النبات والحيوان والإنسان ، ويشابة الأبناء عادةً الآباء في لون العين وطول القامة وبصفة عامة في الشكل الظهري ؛ وكل هذا يفسر أن الوراثة تلعب دوراً هاماً في حياتنا، لهذا وجدت إن هذا الموضوع له أهمية كبيرة فنجده يرتبط بكل العلوم مثل { العلم البيطري ، والتربية ، والطب البشري ، والزراعة ، الخ } . وقد أسس هذا العلم في بداية القرن العشرين .
وقد شهد هذا العلم في النصف الثاني من قرنه ازدهاراً سريعاً ونمواً مذهلاً ، وقد تشعب هذا العلم ،وتفرع بحيث اصبح كل فرع يكاد أن يكون علماً مستقلا ًقائما بحد ذاته ولو إن الغاية واحدة في جميع هذه الفروع وهي البحث عن الحياة وكل ما يتعلق بها ،ويمكن حصر الأفرع الرئيسية في علم الخلية والوراثة السيكولوجية والوراثة العشائر والوراثة الكميه والوراثة التكوينية والوراثة ألا شعاعيه ووراثة الطفرات واستحداثها .
حينما نجد علماً مثل علم الوراثة له تفرع مثل هذا التفرع يجبان تكون له أهمية كبرى ، إذ انه فسر أ أشياء كثيرة كانت مبهمة عند العلماء مثل انه قد فسر بعض الأمراض مثل مرض، { الليوكيميا ، ضغط الدم ، وعمى الالوان ، تاي سكس ، ولون الجلد ،والطول، والصلع ، ومرض السكري ، وراثة الاستعداد للمرض ، …..الخ} ، وعلاقة البيئة والتكنولوجيا بالأمراض الوراثية .

تعريف الوراثه واهم العلماء الذين برعوا في هذا المجال
على مر العصور كانو الناس يتعاملون مع هذا العلم كانه ليس بعلم بحد ذاته ، السلالات المختلفه من النبات الواحد لتهجينها واستنباط نتائج أفضل وانبتت هذه النباتات زرعاً منها مما يثبت إنها من نوع واحد وقد وجد علماء الوراثه إن في إيران وإسياء الصغرى قمح يعود عهده إلى حوالى 900 سنه وبتحليل تلك الحبوب ماهي إلى ناتج من تهجين نوع معين من الحبوب مع نوع اخرى ويسمى تهجين السلالات المختلفه من نوع واحد بالتهجين المختلط العائلي وايضا يوجد تهجين مختلط بين الحيونات فقد عمل الاقدمون على تزاوج الخيل بالحمير لإنتاج فصيله قويه من هذه الحيونات وقد أنتج هذا التهجين ما يسمى البغال ولكن هذه الحيونات التى انتجت من التهجين عقيمه .
أما في القرن الخامس قبل الميلاد ابتدا إهتمام الإغريق باكائنات الحية ويعتبر فيثاغورس من اوائل من ناقشوا هذه الموضوعات والقرن الرابع قبل الميلاد ظهرت مؤلفات ارسطو عن الحيوان اما في عام 1665 ميلادي أولمن فحص الخلايا النباتيه ووصفها كانه قد دق باب لفتح علم جديد [علم الوراثه ] روبرت هوك ومن بعده ليفنهوك الذي إخترع الميكروسكوب في القرن السابع عشر فحص الحيونات المنويه لحيونات مختلفه وايضا تمكن ملبيجى ودى جراف في اوخرى ذلك القرن من فحص المبايض في بعض الثديات والحشرات ومشاهدة البويضات وغيرهم من العلماء الذين برعوفي هذا علم الأحياء وجاء من بعدهم في عام 1670 ميلادى العالم الالماني النباتي كولتير وهو اول من درس تاثير التلقيحات

بين النباتات علاوة على انه أول من ذكر ضرورة دراسة الهجين في التهجينات اما في النصف الاول من القرن التاسع عشر كثير من العلماء مثل سبرنجيل وفيجمان وسار جارين وجارتنر بابحاث كولرتير فقد درس سبرنجيل بالتفصيل العلاقه بين الازهار والحشرات واعادفيجمان تجارب كولرتيرواعطى اهميه خاصه للهجين بين اجناس مثل البيزم والفيشياولأحظ وناقش ظاهرة السيادة في الهجين وإحتمال الإخصاب الخلطي في الطبيعه ونشأ هجين الأصناف واهمية لعلم النبات والزراعه وأيضا أهميتها لعلم الوراثه إذلم يدركو اهمية هذه الحقائق لهذا العلم الذي لم يوضع له قوانين واسس في القرن التاسع عشر .
وفي النصف الاخر من القرن التاسع عشر حدث فية من اهم الأكتشافات البيولوجيه فظهرفي عام 1859 إكتشافات داروين في كتابه [منشأ الانواع عن طريق الانتخاب الطبيعيي] ومن بعد هذا العالم ومنقبله جاءوا علماء ابرعوا في البيولوجيه وجاء عالم قد أسس هذا العلم من عام 1865ميلادي ووضع له قوانينه من إكتشاف تجارب مندل في عام1900ميلادي و إعتبر عصر جديداً في تاريخ التوارث والاختلاف فبذلك أقترح بيتسون كلمه[ GENETICE]بمعني الوراثه في مؤتمر عالمي الثالث للتهجينات الذي كان منعقد في باريس لعام 1906ميلادي لكن إعطاء تعريف لهذا العلم يمكن القول بأن الوراثه هو العلم الذي يسعى إلى تفسير التشابه والاختلاف بين الافراد التى تربط بصلة قرابه .

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

في المرفقات

م/ن

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..

الالتهاب الكبدي الوبائي (ب) Hepatitis B

التهاب الكبد الفيروسي (ب) يعتبر مشكلة صحية عالمية رئيسية. في الحقيقة، المرض يأتي في الترتيب الثاني بعد التبغ كسبب للإصابة بالسرطان. بالإضافة لذلك، فيروس التهاب الكبد (ب) يعتبر أكثر عدوى من فيروس نقص المناعة المكتسبة الذي يسبب مرض الإيدز. في الولايات المتحدة يصاب 300,000 إنسان كل سنة. تقريبا يموت 5,900 إنسان سنويا كنتيجة للمرض: 4,000 من التليف الكبدي؛ 1,500 من سرطان الكبد؛ و400 من تطور سريع لالتهاب الكبد.

إن خطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي (ب) يقدر بـ 5% في الولايات المتحدة. وتكون نسبة خطر الإصابة أكبر لبعض الفئات. معظم الأشخاص الذين يصابون بفيروس الكبد ب يستطيعون مقاومته وطرده من الجسم ، إلا أن هناك نسبة تقدر بـ 5-10% لا تستطيع أجسامهم التخلص منه فيصبحون حاملين له وقد يتطور المرض عند نسبة قليلة منهم إلى تليف بالكبد، سرطان الكبد، فشل كبد، أو الموت. بالإضافة لذلك يتطور المرض عند 10% من المصابين تقريبا ليصبح مزمنا ويصبح الشخص حاملا لهذا الفيروس وقادر على نشر المرض إلى الآخرين. في الولايات المتحدة يوجد 1.25 مليون إنسان مصاب إصابة مزمنة، ونسبة كبيرة منهم لا يوجد لديهم أعراض مرضية. بالنسبة للعالم العربي يوجد أكثر من مليون إنسان يحملون الفيروس في المملكة العربية السعودية لوحدها. لحسن الحظ، من الممكن منع الإصابة بهذا الفيروس بأخذ التطعيم الواقي منه وباتباع طرق الوقاية.

ما هي أعراض الإصابة بالفيروس؟

بعد الإصابة بالفيروس بـ 60-120 يوم تبدأ الأعراض بالظهور. ولكن تظهر الأعراض فقط في 50% من المصابين البالغين، أما بالنسبة للرضع والأطفال فنسبة ظهور الأعراض تكون في الغالب أقل. بعض الناس يصبحون مرضى جدا بعد إصابتهم بالفيروس.

أما الأعراض المرضية فيمكن أن تشمل:
• يرقان (اصفرار الجلد والعينين(
• تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي
• تحول البراز إلى اللون الفاتح
• أعراض كأعراض الأنفلونزا )فقدان الشهية، ضعف عام وإعياء، غثيان وقيء(
• حمى، صداع أو ألم في المفاصل
• طفح جلدي أو حكة
• ألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن
• عدم تحمل للطعام الدسم والسجائر
هذه الأعراض عادة لا تظهر لدى أغلبية المرضى المصابين بهذا الفيروس ولكنها تكون شائعة أكثر عند الذين يصابون بالالتهاب وهم كبار. الطريقة الوحيدة التي يمكن بها تحديد المرض هي تحليل الدم الخاص بهذا الفيروس.

كيف تتم العدوى؟

يتواجد فيروس الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) في الدم وسوائل الجسم الأخرى مثل (السائل المنوي – الإفرازات المهبلية – حليب الأم – الدموع – اللعاب). وتتم العدوى عند التعرض لهذه السوائل أثناء المعاشرة الجنسية، استخدام إبر ملوثة، عن طريق الفم، أو عن طريق جرح أو خدش في الجلد. بمقدور فيروس الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) العيش على سطح المواد الملوثة لمدة شهر ومن الممكن الإصابة به من خلال المشاركة في استخدام أدوات الحلاقة أو فرش الأسنان. ومع ذلك فإنه في حوالي من %30 من الحالات لا تعرف الطريقة التي تمت بها العدوى.

إذا نستطيع تلخيص طرق انتقال هذا الفيروس من شخص إلى آخر كالتالي:
1. من الأم إلى الجنين
2. انتقال بين أفراد العائلة
3. انتقال عن طريق الممارسة الجنسية وسوائل الجسم
4. طرق أخرى غير معروفة

هل أنا معرض لخطر الإصابة بالفيروس؟
هل سبق لك الإصابة بمرض جنسي؟
هل سبق لك أن عاشرت جنسيا أكثر من شريك واحد؟
هل سبق لك أن شاركت في استعمال الإبر (الحقن) أو شاركت في تعاطي المخدرات عن طريق الحقن المشترك؟
هل تقوم بإجراء غسيل كلوي أو تتلقى نقل دم أو مشتقاته؟
هل تعيش مع شخص مصاب بالفيروس؟
هل سبق لك أن تعرضت للحجامة، للوشم، لثقب الأذن أو الأنف، أو للختان؟
هل تقوم بمشاركة أحد ما في أدوات الحلاقة أو فرش الأسنان؟
هل تعمل في مجال تتعرض فيه إلى التعامل بالدم أو سوائل الجسم الأخرى؟

إذا أجبت بنعم لأي من الأسئلة فربما تكون معرضا لخطر عدوى الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب(.

كيف يمكن منع الإصابة بهذا الفيروس؟

• تأكد من أنك وأفراد عائلتك قد تلقيت الـ 3 جرعات التطعيمية.
• استخدام العازل الطبي عند المعاشرة الجنسية (إذا لم يكن لدى أحد الزوجين مناعة ولم يتلق التطعيم وكان أحدهما مصابا أو حاملا للفيروس).
• ارتداء القفازات عند لمسك أو تنظيفك لأي دم. في حالة عدم توفر قفازات واقية ينصح عند تنظيف منطقة بها دم لشخص آخر استخدم قطعة من القماش وكثيراً من الماء بعد التأكد من أنه لا يوجد جروح في الأيدي.
• تجنب الاستعمال المشترك لأدوات الحلاقة (مثلا الأمواس في محلات الحلاقة)، وفرش الأسنان أو أقراط التي توضع في ثقب الأذن أو الأنف للسيدات والأدوات المستخدمة لهذا الغرض ومقصات الأظافر، وأدوات الحجامة والوشم والختان.
• تجنب الاشتراك مع الآخرين في مضغ اللبان أو إعطاء الطفل طعاما ممضوغا من قبل الآخرين.
• تأكد من تعقيم الإبر والمعدات الطبية ذات الاستعمال المشترك مثل معدات طبيب الأسنان.

هل ينتقل الفيروس (ب) عن طريق التعاملات البسيطة؟

لا ينتقل التهاب الكبد الفيروسي (ب) عن طريق التعاملات البسيطة مثل:
• المصافحة
• القبلات العادية التي لا تحمل لعابا
• تناول طعام تم إعداده عن طريق شخص حامل للفيروس
• زيارة مصاب بالمرض
• اللعب مع طفل حامل الفيروس
• العطاس أو السعال
• الأكل والشرب من وعاء واحد

ماذا يحدث بعد الإصابة بالفيروس؟

بعد الإصابة يقوم جهاز المناعة بتخليص الجسم من الفيروس عند 95% من البالغين وبذلك يتم شفائهم خلال شهور قليلة ولن تتم إصابتهم به مرة أخرى بسبب تكوين أجسام مضادة لهذا الفيروس والتي يمكن اكتشافها بواسطة تحليل الدم المسمى أنتي إتش بي أس Anti-HBs. هذا يعني أن المريض قد شفي من هذا المرض ولن يعود إليه مرة أخرى وليس حاملا للفيروس، أي لن ينقل الفيروس للآخرين.

تكون نتيجة هذا التحليل Anti-HBs غالباً إيجابية عندما يأخذ الشخص التطعيم الخاص بالالتهاب الكبدي الفيروسي (ب(

أما بالنسبة لحوالي %5 من البالغين و25% إلى %50 من الأطفال أقل من 5 سنوات و%90 من حديثي الولادة المصابين بالالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) لا يستطيعون التخلص من هذا الفيروس ويصبحون بذلك مصابين و (أو) حاملين لهذا الفيروس، أي بإمكانهم نقل الفيروس إلى أشخاص آخرين.

ما الفرق بين حامل الفيروس والمصاب بالمرض؟

الحامل للفيروس عادةً لا تحدث له أية علامات أو أعراض للمرض كما أن إنزيمات الكبد لديه تكون طبيعية ولكنه يظل مصاباً لسنوات عديدة أو ربما مدى الحياة ويكون قادراً على نقل الفيروس لغيره. معظم حاملي الفيروس لا يعانون من مشكلة حقيقية مع الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) ورغم أنهم يعيشون بصحة جيدة إلا أن قلة منهم يكونون عرضةً أكثر من غيرهم للإصابة بالالتهاب الكبدي المزمن والتليف وأورام الكبد. والأورام تنشأ عادة عند الأشخاص الذين أصبح لديهم تليف كبدي.

منعاً من انتقال هذا الفيروس بواسطة حامل الفيروس يجب عليه أن لا:
• يقوم بالمعاشرة الجنسية إلا إذا كان الطرف الأخر لديه مناعة أو قد تلقى التطعيمات اللازمة ضد هذا الفيروس وإلا فعليه أن يلتزم بارتداء العازل الطبي
• يتبرع بالدم أو البلازما أو أي من أعضاءه للآخرين أو أن يشارك استخدام أمواس الحلاقة أو فرش الأسنان أو مقصات الأظافر
• يقوم بالسباحة في المسابح في حالة وجود جروح في الجلد
ويجب على حامل الفيروس:
• مراجعة الطبيب المختص كل 6-12 شهراً لعمل الفحوصات اللازمة والتأكد من أن الكبد على ما يرام
• الابتعاد نهائياً عن تناول المشروبات الكحولية لما لها من أثر مدمر على الكبد وخاصة لحاملي هذا الفيروس
• عدم استعمال الأدوية إلا بعد استشارة الطبيب وتحت إشرافه وذلك لأن كثير من الأدوية من الممكن أن تؤثر على الكبد
• تناول الغذاء الصحي المتوازن والمواظبة على ممارسة الرياضة
• فحص أفراد العائلة وإعطاء التطعيم لغير الحاملين للفيروس والذين ليس لديهم مناعة
• أخذ الحذر من الإصابة بفيروس الكبد (د)

أما المصاب بالمرض فهو مصاب بالفيروس إصابة مزمنة أي لم يستطيع التخلص منه خلال ستة أشهر مع وجود ارتفاع في أنزيمات الكبد. يتم تأكيد الإصابة المزمنة عن طريق أخذ عينة من الكبد وفحص نشاط الفيروس في الدم HBe-Ag و HBV-DNA أو ما يسمى بتحليل الـ PCR. وهذا يعني أن الفيروس يهاجم الخلايا وإذا استمر هذا الالتهاب المزمن النشط لفترة طويلة فمن الممكن ظهور أنسجة ليفية داخل الكبد وهذا ما يسمى بالتليف الكبدي. والتليف يؤدي إلى:
1. إلى خشونة الكبد وتورمها
2. الضغط على الأوردة مما يعيق تدفق الدم فيها ومن ثم يرتفع ضغط الوريد البابي مما يؤدي إلى ظهور دوالي في المريء والمعدة أحياناً والتي قد تنفجر مسببة نزيفاً دموياً يظهر على شكل قيء دموي أو تحول لون البراز إلى اللون الأسود وقد يؤدي إلى ظهور الاستسقاء والتعرض لحدوث اعتلال المخ والغيبوبة الكبدية
3. قابلية أكبر لظهور أورام الكبد.

هل يوجد علاج للالتهاب الكبدي الفيروسي (ب)؟

يوجد الدواء المسمى الإنترفيرون interferon والذي ثبتت فاعليته في السيطرة على المرض في حوالي 30% من المرضى. هناك أيضا بعض الأدوية الأخرى والتي ثبتت فاعليتها حديثا مثل دواء Lamuvidine لاموفيدين. ولا تزال الأبحاث مستمرة لإيجاد أدوية أخرى ذات فاعلية كبيرة وأقل مضاعفات. وتم الآن اعتماد العقارات الجديدة المشتقة المطورة للإنترفيرون وهي بيج-إنترفيرون peginterferon alfa والنتائج تعتبر فعلا مشجعة جدا .

ماذا عن الحمل إذا كانت الأم مصابة أو حاملة للفيروس (ب)؟
أكثر من %90 من الحوامل اللاتي لديهن هذا الفيروس ينقلن العدوى لأطفالهن عند الولادة، ولهذا يجب على النساء الحوامل إجراء اختبار التهاب الكبد (ب) خلال فترة الحمل لمعرفة ما إذا كن مصابات به أم لا، و لا بد من تطعيم جميع الأطفال بعد الولادة مباشرة لحمايتهم من الإصابة بهذا المرض ولإكسابهم مناعة تستمر معهم لمدة طويلة، إن برنامج التطعيم الإجباري ضد هذا الفيروس لجميع المواليد يقيهم شر الإصابة بهذا الفيروس وهو فعال في حدود %95.

م/ن

تكفون ياهل الامارات ابيلي بحث في مادة الاحياء عن الاجهزه الجهاز العصبي والجهاز اتنفسيوغيراها الي وحده

بس ماتقل عن 5 صفحاااات